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　　例）イチロウ
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例）1234567
＜お子様2＞
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　　例）次郎
おなまえ（カナ）
メイ

　　例）ジロウ
お誕生日

年

月

日
DMの番号

例）1234567
＜お子様3＞
おなまえ
　名

　　例）三郎
おなまえ（カナ）
メイ

　　例）サブロウ
お誕生日

年

月

日
DMの番号

例）1234567
＜お子様4＞
おなまえ
　名

　　例）花子
おなまえ（カナ）
メイ

　　例）ハナコ
お誕生日

年

月

日
DMの番号

例）1234567

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